Câncer de Rim: o que é e como identificá-lo
O que é câncer de rim?
Esse câncer, também conhecido como câncer renal, começa quando as células do rim começam a crescer descontroladamente, formando nódulos chamados tumores que podem se espalhar para outros tecidos próximos.
Os rins são responsáveis por filtrar o sangue e assim remover o excesso de água, sal e resíduos do corpo, tudo isso se transforma na urina que é finalmente descartada do corpo.
Se recentemente você, alguém da sua família ou uma pessoa de quem você está cuidando foi diagnosticado com câncer renal, é importante que você continue lendo este artigo e se informe sobre seus sintomas e quais terapias alternativas existem para ajudar com os sintomas.
Conceptos básicos
O rim é o órgão do corpo responsável pela excreção de resíduos através da urina (isso é o que forma a urina). Devido a essa estrutura complexa, os nutrientes necessários para o corpo são coletados e, finalmente, o que não é necessário para os próprios processos do metabolismo é descartado.
Anatomicamente, no rim se diferenciam duas grandes estruturas. Uma chamada parênquima (a camada superficial) e outro que são os cálices, que formam uma série de “tobogãs” através dos quais os resíduos finalmente saem. Além disso, existem vasos sanguíneos que o alimentam e nervos que permitem seu funcionamento adequado.
No córtex renal, encontramos as unidades funcionais chamadas néfrons que, juntamente com vários componentes, formam um tipo de papel de filtro por meio do qual os resíduos são separados dos produtos utilizáveis para o corpo, como água, sais, minerais, micronutrientes, açúcares e impedem que produtos como as proteínas sejam eliminados.
Tipos de câncer de rim
Existe uma lista extensa de tumores renais e a Organização Mundial da Saúde classificou-os de acordo com suas características patológicas e genéticas, entre as quais se encontram tumores de comportamento benigno e maligno.
Tumores benignos do rim
- Adenoma cortical renal: tem características semelhantes ao carcinoma papilífero que possui características malignas, o que requer acompanhamento
- Oncocitoma: ocorre mais frequentemente em homens do que em mulheres, sem sintomas.
- Angiomolipomas: são tumores formados por vasos sanguíneos (angio), músculo liso (mio) e tecido adiposo (lipoma) que requerem estudos de esclerose; sua complicação mais importante é a hemorragia retroperitoneal.
Tumores malignos do rim
- Carcinoma de células renais ou adenocarcinoma: normalmente eles são grandes tumores arredondados, representando 80 a 85% de todos os tumores renais malignos da idade adulta. Geralmente podem aparecer em homens entre os 60 e os 80 anos. Começam no córtex renal, mas podem invadir os sistemas de medula e cálice.
- Carcinoma de células claras: origina-se no sistema tubular (túbulos excretores). Recebe esse nome por causa da tonalidade pálida que é apresentada quando vista no microscópio, é de crescimento sólido, pode ser esporádica ou estar associada a doenças genéticas.
- Carcinomas papilares: são pequenos tumores que se originam no córtex, são redondos e tendem a ser bilaterais. Têm este devido às características vistas no microscópio.
- Carcinoma renal de células cromofóbicas: é o menos comum dos adenocarcinomas de células renais. As células são pálidas, mas são muito maiores do que as do carcinoma de células renais de células claras.
- Nefroblastoma, também conhecido como tumor de Wilms: é um tumor que se origina a partir do estágio embrionário (antes do desenvolvimento do feto na gravidez) ou em uma idade precoce. Ocorre, em crianças de 2 a 5 anos, como uma grande massa abdominal que é facilmente sentida; eles podem sentir dor, febre e ter urina com sangue. Estudos genéticos devem ser realizados.
Há outros subtipos de carcinoma de células renais que são raros, estes incluem: carcinoma renal do ducto coletor, carcinoma renal cística multilocular, carcinoma medular, carcinoma tubular renal mucinoso e carcinoma de células fusiformes e carcinoma renal associado a neuroblastoma. Há também carcinomas de células renais não classificados, porque eles não se encaixam nos subtipos anteriores ou porque mais de um tipo de célula é encontrado.
Sintomas
Os sintomas do câncer renal não são muito freqüentes nos estágios iniciais da doença ou quando são neoplasias benignas, portanto, seu diagnóstico pode ser muito difícil de ser realizado.
Alguns sintomas que podem se apresentar são:
- Sangue na urina
- Dor em um lado da parte inferior das costas
- Um caroço ou inchaço no lado ou na parte inferior das costas
- Cansaço (fadiga)
- Perda de apetite
- Perda de peso sem dieta
- Febre que não é causada por uma infecção e não desaparece
- Anemia (contagens baixas de glóbulos vermelhos)
Causas do câncer de rim
Até o momento, as investigações sobre o tema não são conclusivas sobre as causas do câncer de rim. O que se sabe é que causam mutações no DNA, mas o porquê destas alterações ainda é tema de debate, apesar de que já foram identificados alguns fatores de risco relacionados ao seu desenvolvimento.
Fatores de Risco
Muitos fatores de risco podem aumentar a probabilidade do surgimento do câncer em células renais. Entre eles estão:
- Tabagismo
- Obesidade
- Antecedentes familiares de câncer de rim
- Idade avançada
- Exposição a substâncias tóxicas no local de trabalho
- Pressão arterial alta (hipertensão)
- Uso de certos medicamentos (consultar o médico)
- Doença renal avançada
Prevenção do câncer de rim
- É impossível prevenir esse tipo de câncer com certeza, mas é possível reduzir os fatores de risco que podem gerá-lo. Para prevenir o câncer renal, você deve:
- Evitar fumar cigarros, além de afastar-se da faixa de exposição a fumaça de quem fuma
- Siga uma dieta saudável e faça exercícios para manter um peso saudável
- Tendo uma alta ingestão de líquidos, isso permite uma melhor circulação dos rins
- Trate a pressão alta
- Evitar a exposição no local de trabalho a substâncias nocivas, como o cádmio e solventes orgânicos, que possam aumentar o risco de cancro das células renais
- Evite o uso de medicamentos sem indicação médica, pois alguns são eliminados pelo rim e podem sobrecarregá-lo, especialmente alguns antibióticos e antiinflamatórios, como o ibuprofeno.
Diagnóstico e exames
Este tipo de câncer é geralmente detectado muito próximo aos estágios iniciais da doença, quando ainda está localizado no rim. Devido à localização profunda dos rins, muitas vezes os tumores não podem ser palpados da superfície.
Os exames que existem para confirmar o diagnóstico de câncer renal são os seguintes:
História médica e exame médico: o médico perguntará sobre os sintomas, possíveis fatores de risco e histórico pessoal e familiar.
Exame de urina: é feito para detectar pequenas quantidades de sangue e outras substâncias que não podem ser vistas a olho nu na urina. Estima-se que cerca de 50% dos pacientes com câncer de células renais têm sangue na urina, embora isso possa ser um sintoma de outras patologias que variam desde infecções simples.
Hemograma completo ou Hemograma: neste exame, as quantidades existentes das diferentes células no sangue são medidas. Em pacientes com câncer de rim é comum encontrar um número pequeno de células vermelhas do sangue, especialmente diminuição da hemoglobina (anemia), ou do aumento do hematócrito (policitemia). Essas contagens são essenciais para determinar o estado geral de saúde da pessoa e estabelecer o tratamento apropriado.
Análise química do sangue: neste tipo de análises laboratoriais o médico irá tentar descobrir se uma anormalidade ocorre no metabolismo que pode levar à suspeita sobre a metástase, assim que ele pode solicitar exames de cálcio, hormônio da paratireóide, exames de função hepática e do rim, bem como exames hormonais.
Tomografia computadorizada (TC ou CAT): os raios X são usados de diferentes ângulos, o que permite criar uma imagem tridimensional do interior do corpo. Uma visão detalhada pode ser obtida para saber se anomalias ou tumores aparecem.
RM (ressonância magnética): em vez de raios X, utiliza campos magnéticos para produzir imagens detalhadas do corpo e do seu interior. Ao contrário da tomografia, neste exame as estruturas moles podem ser vistas com mais detalhe, tais como órgãos, músculos e tendões, e se pode identificar pequenas lesões e diferenciar entre lesões císticas e sólidas, assim como a presença de hemorragia dentro de um quisto. Antes do teste, um corante especial é aplicado para obter uma imagem mais clara do interior (contraste).
Ultra-sonografia (ultra-som): ondas sonoras são emitidas e o eco delas permite criar uma imagem do interior, que mostrará ao especialista se há anormalidades nas estruturas renais.
Tomografia de emissão de positrões (PET – de positrões tomografia de emissão): consiste na injeção de uma substância radioativa que é absorvida pelas células que consomem muita energia (células cancerígenas). Este estudo também é chamado de PET-CT porque é combinado com a tomografia computadorizada, o que nos permite gerar imagens e identificar os locais onde esta atividade ocorre.
Pielograma intravenoso: um raio X do sistema urinário tomado após um corante especial é injetado. É útil para encontrar anormalidades na pelve renal e no uréter.
Angiografia: uma substância de contraste (diferente do PVI) é utilizada o que permite identificar e diagnosticar nos vasos renais ou possíveis formação de novos vasos que alimentem o tumor.
Radiografia de tórax: o tórax é verificado para ver se o câncer se espalhou para os pulmões.
Cintilografia óssea: este estudo busca identificar se o câncer se espalhou para os ossos. A tomografia PET também serve para identificar isso, então a cintilografia óssea não é tão comum.
Biópsia renal: neste teste é obtida uma pequena amostra do tecido, ou seja, células da área suspeita e, posteriormente, essa amostra é observada através de um microscópio.
Classificação do estágio do câncer renal
Se o seu médico confirmar o diagnóstico de câncer renal, o passo seguinte será determinar exatamente em que estágio está a doença para, então, definir qual o tratamento apropriado.
Cada câncer pode ser classificado em vários estágios, dependendo se é somente local, se invadiu estruturas próximas ou se se espalhou para outros órgãos com metástases à distância.
O sistema de estadiamento mais comum para o câncer renal é o sistema TNM, que determina:
T: tamanho do tumor
N: propagação para os gânglios linfáticos adjacentes
M: metástase para locais distantes
Cada um destes é avaliado em uma escala de 0 a IV de acordo com o grau de afetação.
O estatuto da TMN é fundamental para decidir qual o tratamento ideal, dependendo do caso.
Tratamentos
O paciente que foi diagnosticado com câncer renal tem várias opções de tratamento. Em geral, sua eficácia depende em grande parte do estágio em que foi detectado.
É importante explorar detalhadamente cada uma das alternativas do paciente, ponderando os benefícios em relação aos possíveis riscos e efeitos colaterais de cada uma das opções de tratamento.
Cirurgia: dependendo do tipo, estágio e localização do câncer, bem como outros tecidos afetados, diferentes operações podem ser usadas para remover o câncer e, às vezes, outros tecidos próximos aos rins. A cirurgia pode ser radical, ou seja, remover todo o (nefrectomia e enucleação ou lumpectomia parcial) do rim, que é realizada quando alteração dos dois rins, ou apenas uma função renal adequada afectado ou conservador.
Ablação: pacientes em estágios muito avançados, que são muito fracos para se submeterem à cirurgia, usam outros métodos para destruir tumores (crioterapia, radiofrequência e embolização arterial).
Radioterapia: usa raios X, raios gama ou partículas de alta energia para matar as células cancerígenas.
Quimioterapia: usa drogas anti-câncer que são injetadas em uma veia ou administradas por via oral. Esses medicamentos entram na corrente sanguínea e atingem todas as áreas do corpo, o que torna esse tratamento útil contra cânceres que se espalharam.
Terapia direcionada: certos medicamentos são direcionados aos genes diretamente, às proteínas específicas do câncer ou às condições do tecido que contribuem para o crescimento e a sobrevivência do câncer. Esta terapia se concentra em células cancerígenas específicas, sem danificar as células normais. Pode ser útil no tratamento de pessoas que não podem tolerar os efeitos colaterais da quimioterapia. São de dois tipos: anticorpos monoclonais ou drogas de moléculas pequenas.
Imunoterapia: Também chamado de terapia biológica, o seu objetivo é estimular o sistema imunitário (as defesas naturais do corpo) para alcançar atividades fisiológicas para a sua luta ou matar as células cancerosas, evitando alterações das células saudáveis.
Tratamentos complementares
Tratamentos que são feitos em paralelo aos convencionais geralmente se concentram em aliviar os efeitos colaterais destes, como a quimioterapia. Isso pode beneficiar muito a qualidade de vida do paciente.
Deve ser de interesse primordial gerar uma rede adequada de apoio em torno do paciente e da família e realizar um gerenciamento integral.
Estas são terapias que andam de mãos dadas com os tratamentos convencionais:
Acupuntura: consegue ajudar o paciente a superar a dor e a fadiga do tratamento com a inserção de agulhas cirúrgicas em pontos energéticos estratégicos. Eles podem ter efeitos na química do sangue, aumentando a hemoglobina e os glóbulos brancos responsáveis pela defesa do corpo.
Aromaterapia: o uso de óleos essenciais de plantas (flores, ervas ou árvores) como terapia para melhorar o bem-estar físico, emocional e espiritual.
Meditação: seu objetivo é acalmar a mente e as emoções do paciente para que este consiga um estado de paz natural e o ajude a enfrentar o tratamento.
Fisioterapia: baseia-se no exercício terapêutico moderado e na aplicação de técnicas de relaxamento para melhorar o sono, recuperar a energia vital, evitar o estilo de vida sedentário, evitar a perda de massa muscular e promover a expansão torácica.
Terapia psicossocial: envolve o reconhecimento e atenção do aspecto emocional do paciente e seu ambiente. Ele se concentra em favorecer uma rede de apoio adequada, fornecendo terapia não apenas para pacientes diagnosticados com câncer, mas também para suas famílias.
Homeopatia: estudos foram encontrados com extratos de Rhus Verniciflua Stokes comprovaram a eliminação de metástases in vitro. Seu principal efeito é a inibição da angiogênese, o que significa que impede a geração de vasos sanguíneos que alimentam o tumor. Outros como Sars, Phyto e Ruta demonstraram atividade citotóxica e antiproliferativa. Outras homeopatias que auxiliam no manejo dos efeitos colaterais da quimioterapia, como náusea, inapetência, ansiedade e depressão, são encontradas como manejo coadjuvante.
Uso de canabinóides: A cannabis medicinal provou ser benéfica no tratamento das doenças causadas pelo tratamento do câncer. Reduz a náusea e o vômito, estimula o apetite e alivia a dor que alguns tratamentos de quimioterapia e radioterapia produzem. Sua incidência na morte de células tumorais está sendo investigada, reduzindo seu potencial de disseminação e metástase; Por enquanto, concluiu-se que o receptor canabinóide 2 pode ser um determinante na progressão do carcinoma renal, no entanto, requer um estudo mais aprofundado.
Fontes
Koeppen BM, Stanton BA; Renal Physiology; 5th edition; Philadelphia; Mosby Elsevier; 2013