Distúrbio Comportamental do Sono, um verdadeiro sonho em 4D
Existe alguém que não goste de sonhar? Realizar suas fantasias, viajar a outros mundos, ter superpoderes, poder encontrar pessoas que já se foram… Sonhar é tornar possível o impossível, mas nem todos os sonhos são vividos da mesma maneira.
Esse é o caso das pessoas que tem o distúrbio comportamental do sono REM.
REM: é uma sigla em inglês que significa movimento ocular rápido, é a fase do sonho na qual se produzem os sonhos mais intensos.
O que é este distúrbio?
Quando você sonha, tudo o que vê e sente é uma criação mental, mesmo fazendo mil coisas nos seus sonhos, você permanece imóvel. Isso é diferente para quem tem o distúrbio comportamental do sono REM, porque ao sonhar vivem situações como:
- Mexem fisicamente suas extremidades ou inclusive se levantam e participam em atividades associadas ao despertar
- Falam, gritam ou batem
- Pulam da cama
- Podem soluçar, chorar ou falar (embora não seja compreensível o que dizem)
- Dependendo do conteúdo do sonho, podem ser grosseiros, insultar, rir ou cantar
- Criam ideias intensas
Apesar de que possa parecer emocionante, este transtorno pode ser perigoso para a pessoa que o tem porque na inconsciência é possível que se lastime ou inclusive cause dano à pessoa com quem dorme.
Geralmente, os sonhos têm conteúdo negativo, por exemplo, ser agredido, discutir ou brigar com alguém, ser perseguido, atacado por um animal, cair em um precipício…. enfim, situações pouco agradáveis.
Os cenários dos sonhos podem ter relação com lugares conhecidos. Não é muito comum mas ocasionalmente o sonho tem conteúdo cômico e excepcionalmente se relaciona com algo sexual ou que envolva alimentos.
Os 3 fases do sono
Para entender melhor o que é o distúrbio comportamental do sono REM, primeiro você tem que entender a transição que se dá entre as 3 fases do sono:
- Vigília (quando você ainda está acordado)
- Sono com movimentos oculares rápidos (REM)
- Sono de movimentos lentos (N-REM)
O distúrbio comportamental do sono REM, como o nome indica, começa 90 minutos depois de que você pegou no sono. Nesta fase do sono, a atividade elétrica do cérebro é similar à atividade elétrica que se produz quando você está acordado. O sono REM também se caracteriza por uma paralisia muscular temporária.
No distúrbio comportamental do sono REM não é muito claro quando começa uma fase e quando termina a outra, características de uma fase invadem às demais. Acredita-se que isso acontece porque as “barreiras” neurológicas que separam as fases não funcionam corretamente, mas isso ainda está sendo estudado.
Pessoas que têm o distúrbio comportamental do sono REM não têm paralisia muscula e isso permite representar os sonhos movendo o corpo, falando e se sacudindo, inclusive podem caminhar enquanto dormem.
Os episódios de transtorno comportamental do sono REM tendem a ocorrer nas primeiras horas do dia, quando o sono REM é mais frequente.
Um episódio de distúrbio comportamental do sono REM pode ocorrer em cada fase REM, em um ciclo normal de sono podem ser 4 por noite. Só ocorrem uma vez por semana ou uma vez ao mês, em casos mais raros.
Como saber se tenho este distúrbio?
Geralmente, é a pessoa com quem você dorme que detecta este comportamento enquanto você está sonhando. Ocasionalmente, você pode ter batido no seu companheiro sem saber, devido aos movimentos bruscos típicos deste distúrbio. Por esta razão, este problema pode afetar sua vida a dois.
É mais difícil identificá-lo quando você dorme sozinho. Entretanto, encontrar hematomas e feridas inexplicáveis, se sentir muito cansado ao se despertar , mover objetos sem se dar conta ou encontrar a cama muito bagunçada pela manhã podem ser alguns sinais.
Diferente dos sonâmbulos (que caminham enquanto dormem), os pacientes de distúrbio comportamental do sono REM mantêm os olhos fechados enquanto apresentam comportamentos anormais durante o sono.
Existem alguns fatores de risco que podem aumentar as possibilidades de que você tenha um distúrbio comportamental do sono REM:
- Pode surgir em qualquer idade e sexo, mas é mais comum em homens maiores de 50 anos
- Ter outros distúrbios do sono como a narcolepsia
- Tomar medicamentos para a depressão
- Ter tumores cerebrais
- Sofrer de transtornos neurodegenerativos (Parkinson, atrofia multissistêmica, acidente vascular cerebral ou demência com corpos de Lewy)
- Consumir em excesso medicamentos narcóticos ou álcool
- Ter síndrome de abstinência de narcóticos ou álcool
Uma característica muito particular desta condição é que se você se desperta, pode lembrar seu sonho mas não terá ideia de tudo o que fez fisicamente durante ele.
Uma preocupação importante das pessoas que têm distúrbio comportamental do sono REM é que 80% dos casos podem sofrer de demência ou Parkinson.
Segundo o pesquisador John Peever da Universidade de Toronto, algumas alterações do sono podem ser um sinal de alerta para algumas doenças neurológicas degenerativas como o Parkinson, a atrofia multissistêmica, a demência por corpos de Lewy, entre outras.
Por isso, se você suspeita que seu sono não é tão inconsciente como deveria ser, consulte seu médico.
O distúrbio comportamental do sono REM pode ser tratado?
Embora essa condição não tenha cura, a boa notícia é que geralmente pode ser tratada com sucesso. Mas antes um médico deve realizar um diagnóstico completo que evidencie que o que você tem realmente é este distúrbio.
Os critérios de diagnóstico estabelecidos em 2005 pela Academia Americana de Medicina do Sono (American Academy of Sleep Medicine) são os seguintes:
- Presença de um sono REM sem diminuição do tono muscular ou um aumento constante ou intermitente da atividade dos músculos do queixo ou das extremidades.
- No mínimo um destes dois:
- Reportes de que você se move muito ou com muita frequência durante o sono. E estes movimentos geram lesões.
- Comportamentos anormais durante o sono REM detectadas durante o estudo polissonográfico.
Polissonografía (PSG): estudo que se faz enquanto você está dormindo para detectar anormalidades nos movimentos dos músculos durante a fase REM, avaliar a atividade cerebral, a qualidade da respiração e os episódios de despertar.
Devem ser descartadas outras doenças antes de que se realize a gestão deste distúrbio:
- Epilepsia durante o sono REM
- Parassonias no-REM (despertares confusos, terrores noturnos e sonambulismo)
- Movimentos periódicos das pernas
- Paralisia do sono recorrente
- Alucinações visuais em pacientes com doenças neurodegenerativas
- Estresse pós-traumático
- Não se pode explicar os sintomas por nenhum outro distúrbio, doença ou uso de medicamento ou psiquiátrico.
Na polissonografia, seu médico pode evidenciar ausências de atividade elétrica que se assemelham a uma convulsão e outros distúrbios que podem causar movimentos sem que seja o distúrbio comportamental do sono REM. Se realmente se trata deste distúrbio, se realiza a gestão com medicamentos quando:
- Há risco de lesões
- Os pesadelos incomodam o paciente
- Os movimentos durante o sono afetam o companheiro de cama
Existem pacientes que não precisam de tratamento porque a intensidade dos comportamentos é leve.
É comum que se use medicamentos para amenizar os movimentos durante o sono como o clonazepam, porém, pode surgir efeitos colaterais como confusão durante a noite, em idosos, ou sonolência durante o dia. Às vezes também podem gerar dependência ao medicamento.
O uso de altas doses de melatonina em alguns experimentos tem demonstrado certa eficácia no tratamento deste distúrbio. A melatonina é um hormônio que, entre suas múltiplas funções, pode regular o ciclo sono-vigília.
Também têm sido feita a gestão com pramipexol que atua sobre a dopamina (neurotransmissor relacionado com as emoções). Isso para os casos de distúrbios crônicos e para evitar lesões crônicas degenerativas, com estudos não conclusivos.
O objetivo… um sono seguro e tranquilo
No tratamento do distúrbio comportamental do sono REM, além do uso de medicamentos receitados pelo seu médico, também podem ser tratados os sintomas e as condições que os intensificam:
- Tornar seu quarto mais seguro, afastando a cama dos outros móveis e objetos afiados com os quais você pode se bater
- Dormir sozinho até que os movimentos durante o sono diminuam
- Usar protetores nos cantos dos móveis e paredes
- Colocar um recheio adicional ao redor da sua cama pode evitar que você caia durante o sono REM. Outra opção é por o colchão no chão
- Fechar a porta do quarto, você pode usar uma fechadura extra que demande mais cuidado para abri-la. Você também deve fechar as janelas para que não caia se tiver algum episódio de caminhadas durante o sono.
Se você costuma acordar pulando da cama, sentado, fora da cama ou com a sensação que fez exercício enquanto dormia, deve conversar com seu médico. Como já comentamos, esta condição pode estar relacionada com doenças neurodegenerativas como o Parkinson, que requer tratamento oportuno.
Busque o tratamento indicado, os distúrbios do sono devem ser levados a sério. Continue navegando e encontre outros artigos sobre eles.
Leia também:
Fontes:
Breakdown in REM sleep circuitry underlies REM sleep behavior disorder [John Peever, 2014]
Melatonina para los trastornos del sueño [Javier Garjón Parra, 2014]
Trastorno de conducta durante el sueño REM [MF. Sellés Galiana y MM. García Navarro, 2007]
El trastorno de conducta del sueño REM [Alex Iranzo de Riquer, 2013]